29/11/2015
Д.Брокар
Бруксизм
Многие практикующие врачи будут благодарны докторам Брокару, Лалюку и Кнеллесену за столь полезное руководство по лечению бруксизма, который является одним из самых распространенных и наименее изученных стоматологических состояний. Авторы предложили вниманию читателя наиболее актуальные сведения по данной проблеме. В настоящее время мнения специалистов о бруксизме сильно отличают- ся. Многие исследователи отрицают значение окклюзии для развития данного функционального нарушения. Однако при необходимости восстановления поврежденных зубных рядов на фоне бруксизма клини- цисты должны иметь четкие, обоснованные рекомендации относительно выбора окклюзионной концепции.Бруксизм сильно осложняет протезирование зубов и значительно ухудшает прогноз даже кажущихся безупречными реставраций. В совре- менном обществе бытует традиция искать виновных практически по любому более или менее значимому поводу. В медицине это касается не только серьезных случаев (например, инфицирование пациента при проведении различных медицинских манипуляций, врачебные ошибки), но и незначительных инцидентов. Нередко пациент с бруксизмом при повреждении реставрации в результате оказания на нее чрезмерной окклюзионной нагрузки поднимает вопрос о материальной ответствен- ности стоматолога. Этот факт следует принимать во внимание еще до начала лечения.Необходимо помнить, что у пациента с бруксизмом в определенных ситуациях в состоянии бодрствования или во сне возможно изменение положения нижней челюсти даже при отсутствии препятствующих окклюзионных контактов. Такой феномен, несмотря на окклюзионное равновесие, возникает в ответ на психологическое напряжение. Бруксизм не является болезнью как таковой, это состояние указывает на повышение интенсивности и частоты контактов зубов относительно физиологичных показателей. При бруксизме отмечается повышение тонуса жевательной мускулатуры, другими словами, бруксизм представ- ляет собой пример соматической реализации психологического стресса и участвует в возникновении парафункций. Подобные расстройства имеют следующие общие черты: нарушение проприоцептивной чувствительно- сти, эмоциональную нестабильность, избыточную психологическую нагрузку, язычную дисфункцию, субъективные окклюзионные наруше- ния. Окклюзия адаптируется к вторичному аномальному положению нижней челюсти, обусловленному деструкцией зубов. Необходимо пони- мать, что цель восстановления окклюзионных соотношений заключается в первую очередь в нормализации проприоцептивной чувствительности со стороны периодонта. Именно это создает у пациента ощущение физического и психологического комфорта. В настоя- щее время отсутствуют данные, подтверждающие взаимосвязь между окклю- зионными препятствиями и возникновением бруксизма.Психоаналитик Мари Бонапарт (Marie Bonaparte) считает, что бруксизм возникает «при желании кого-то укусить, когда такая возможность отсутствует». «Стискивание зубов» как в переносном, так и в буквальном смысле аналогично тому, что называется «вцепиться зубами». Большинство пациентов с бруксизмом относятся к группе людей, которые подавляют отрицательные эмоции и не влияют на источник психологического дискомфорта. Подобное само- обладание приводит к психологической напря- женности и инициирует развитие характерных соматических рас- стройств, по сути являющихся деструктивными.Особое внимание следует уделять пациентам с выраженной деструкцией зубов (брикозом), которая указывает на выраженное аномальное поведение и устойчивые психологическое нарушения индивидуу- ма. В таких случаях окклюзионное соотношение может быть настолько далеко от принятых норм, что можно легко впасть в заблуждение и «увидеть» взаимосвязь между нарушением окклюзии и бруксизмом.В заключение следует отметить необходимость получения письменного согласия пациента на лечение, которым он удостоверяет достаточное информирование и принимает на себя обязательство активного сотрудничества. Обязанности пациента включают в себя использование каппы, осуществле- ние рекомендованных мероприятий для самостоя- тельного контроля парафункциональной активности и проведение консультации психотерапевта. Во всех случаях подтвержденного бруксизма использование каппы во время сна, подтвержденное письменным согласием, остается единственной возможностью сохранить результат стоматологического лечения и защитить стоматолога от судебного преследования со стороны пациента.
Даниэль Розенцвейг
