27/09/2016
¿Te has preguntado alguna vez si la erupción dentaria duele, genera fiebre, diarrea, etc? Dejo con ustedes:
ERUPCIÓN DENTARIA: MITOS, REALIDADES Y RESPUESTAS A PREGUNTAS FRECUENTES DE LOS PADRES
La erupción dentaria es un proceso fisiológico natural que usualmente ocurre sin problemas. Involucra el tejido gingival, así como otros tejidos y mecanismos fisiológicos.
Tradicionalmente, se denomina erupción dentaria al momento en que el diente rompe la mucosa bucal y hace su aparición en la cavidad bucal del niño. Este concepto no es del todo correcto, ya que la erupción dentaria, en el sentido más estricto, dura toda la vida del diente.
Aunque la erupción de los dientes durante la lactancia y primeros años de vida puede ocasionar gran preocupación en los padres, y en ocasiones algunas molestias, no es causa de llanto incontrolable, fiebre o diarrea. Si se da alguno de estos casos, debemos consultarlo con el médico.
►►¿Cómo se forma un diente?
▬ Los dientes se forman a partir de la 5º semana de gestación. Un grupo de células condensándose y tras varias trasformaciones dan lugar a lo que serán los dientes futuros.Los dientes de “leche” (temporales) y permanentes se forman a la vez, aunque cada uno de los dientes tiene su propia cronología y ritmo. Los dientes temporales son 20 en total, 10 en cada una de las arcadas.
►►¿En qué orden debieran erupcionar los dientes y qué rango de edad se considera normal?
▬ Hay varias tablas de cronología de la erupción, pero lo cierto es que no importa el orden ni la edad en que erupcionen, lo importante es que erupcionen. Ya sea salga el primer diente a los 3 meses o a los 11, ya sea si salen primero los arriba, abajo, de los costados, los del medio, o todos juntos. Incluso hay bebés que nacen con dientes, y no es necesario extraerlos si no están sueltos ni están dando problemas. Se considerará anormal si no sale ningún un diente hasta los 15 meses (aprox.) y si hasta los 33 meses (tal vez un poco más) no ha completado toda su dentición temporal (20 dientes), lo que podría dar luces de alguna anomalía dentaria como agenesia, fusión, geminación, etc. A estas edades, ya deberías haber llevado a tu bebé a su primer control odontológico, donde se comprobará que todo vaya bien con la erupción, y la salud general de su cavidad oral y dientecillos.
▬ Puedes descargar esta tabla orientativa de cronología de la erupción y recambio de los temporales: http://www.mouthhealthy.org/~/media/MouthHealthy/Files/A-Z/ADA_PrimaryToothDev_Sp.pdf?la=es-MX
►►¿Duele la erupción dentaria?
▬ La creencia popular dice que los bebés lo pasan muy mal cuando salen los dientes de leche. Suele pensarse que la erupción dental causa dolor. Pero según la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), ningún argumento científico avala esta creencia. Y según el Dr. Pedro Barreda, contrariamente a lo que se cree, no es precisamente dolor lo que el niño siente en las encías cuando los dientes están por aparecer. La presión que estos hacen bajo la encía pueden provocar una sensación de comezón, que el puede intentar aliviar precisamente frotándolas con sus dedos o mordiendo con fuerza los juguetes, el biberón, el chupete o cualquier otro elemento. Si hubiera dolor el niño evitaría tocarlas. Razón entre otras por la cual los anestésicos locales no tienen ni razón de uso ni efecto en estas circunstancias. Estas molestias suelen manifestarse con más intensidad a las horas de comida y cuando el niño esta acostado porque en esas circunstancias aumenta la irrigación sanguínea y por lo tanto la actividad celular.
El sentido común y la experiencia nos dan algunas razones para asegurar que el bebé no siente dolor cuando le salen sus primeros dientes:
✎ Cuando algo nos duele, evitamos tocar esa zona. Si la encía estuviese inflamada, cualquier roce al succionar o morder provocaría dolor. Sin embargo, el bebé, en plena erupción dental, chupa y muerde sin presentar inconvenientes. Si la encía realmente les causara dolor, los bebés evitarían utilizar los mordedores.
✎ La erupción aún continúa cuando el niño ya es capaz de quejarse y, sin embargo, no lo hace. Vinculamos el dolor con la aparición de las primeras piezas, entre los 6 y 8 meses, pero la erupción primaria no finaliza hasta los 2 ó 3 años, una edad en la que los niños ya son capaces de protestar en caso de sentir dolor al comer y al morder, pero no lo hacen.
✎ No sentimos dolor cuando nos aparecen los dientes definitivos. Entre los 5 y 6 años comienzan a caerse los dientes de leche y a salir los permanentes (más grandes que los primeros). Los niños no manifiestan que este proceso sea doloroso. Además, a partir de esta edad erupcionan los primeros molares definitivos, cuya ubicación no ha sido ocupada previamente por ningún diente de leche, y lo hacen sin prácticamente ser advertidos por ellos.
▬ La excepción: la muela del juicio
Los terceros molares o muelas del juicio, que aparecen al final de la adolescencia o en la edad adulta, sí pueden causar dolor ocasionalmente debido, por lo general, a la falta de espacio. La erupción de los terceros molares seguro nos trajo a la mayoría de los padres mucho dolor, y esta última experiencia dolorosa es la que más fresca tenemos en mente. Sin embargo si te retraes a la infancia, no recordarás la salida de un nuevo diente como algo doloroso
►►¿Guarda relación el babeo que aparece en los bebes con la dentición?
▬ El crecimiento y el desarrollo son procesos dinámicos. Forman parte de un todo y se relacionan entre sí. Un hecho es seguido de otro y así sucesivamente. Los procesos se mezclan entre sí, pareciendo que unos son la causa de los otros.
✎ El babeo es un proceso independiente de la dentición. No tienen ninguna relación pero el desarrollo entre los dos es paralelo.
✎ Cerca del 4º mes, empieza a funcionar la glándula parótida. Está situada a ambos lados de la cara, delante de los pabellones auriculares y en el ángulo inferior de la mandíbula. Al ser las de mayor tamaño producen gran cantidad de saliva.
✎ A esta edad, el reflejo de la deglución es bastante inmaduro. No se realiza de una manera eficaz hasta casi los 4 años. Esto hace que el exceso de saliva en la boca no sea deglutido correctamente y algunos niños babeen.
✎ A veces aparece precozmente algún diente, lo que ha relacionado ambos procesos, que pueden solaparse entre si, pero sin guardar relación entre los dos.
►►¿Por qué mi bebé de 3 meses se mete las manos en la boca? ¿Ya le van a salir los dientes?
✎ Es muy frecuente que en torno al tercer mes el niño se meta las manitas en la boca, incluso muerda los puñitos. Todos los niños con desarrollo psicomotor normal alrededor de los 3 meses comienzan las manos a la boca. Los padres suelen atribuirlo a la salida de los dientes. Es posible que al niño le salgan los dientes a tan temprana edad, pero lo más habitual es que este comportamiento se deba a que bebé reconoce el entorno metiendo en su boca todo lo que alcanza, y… lo más a mano que tiene son precisamente sus manos, las mira y las mete en la boca.
✎ Sus dientes ya están formados dentro de las encías, pero no van a salir. En bastantes casos los dientes todavía tardarán unos cuantos meses en emerger; probablemente hasta 3 o 4 meses más tarde (o incluso más).
►►¿Causa fiebre la erupción dental?
▬ No existe soporte científico suficiente para relacionar la fiebre con la erupción dental. En un meta-análisis publicado el 2016, solo se pudo justificar un aumento leve (y no significativo clínicamente, es decir, no fiebre) de la temperatura basal
►►Manifestaciones locales que pueden surgir durante la erupción
▬ En definitiva, salvo excepciones, el bebé no siente dolor cuando le salen los dientes, aunque sí puede sufrir algunas molestias puntuales.
✎Engrosamiento de la encía. No es ningún motivo de alarma ya que no se trata de una inflamación, sino a un aumento progresivo del volumen causado por el diente en formación. También es común ver durante la erupción, un halo blanquecino en la zona de erupción
✎Inflamación de la encía: intensificada por la impactación alimenticia, acúmulo de biofilm y bacterias que se alojan en sus contornos irregulares, por lo que se recomienda mantener siempre bien higienizada la boca del bebé, incluso antes de la erupción de los primeros dientes y mientras que esta se desarrolla, con un dedo envuelto con gasa, y embebido de agua tibia previamente hervida. Suele resolverse espontánemente dentro de los primeros 3 días.
✎Picazón: puede deberse a la presencia de inmunoglobulina E en los tejidos circunvecinos a los dientes en erupción.
✎Quiste de erupción: Se manifiesta como un aumento de volumen en la zona donde debe emerger un diente. Es blando al tacto y de consistencia fluctuante. Se localiza en el interior de la mucosa que recubre un diente presto a irrumpir. Desaparece espontáneamente y no suele causar mayores molestias Cuando el quiste es traumatizado, hecho que ocurre en la mayoría de las veces, hay una hemorragia en el interior de los tejidos y el fluido quístico se mezcla con sangre. La lesión adquiere, entonces, una coloración azulada, y recibe el nombre de hematoma de erupción. También desaparece espontáneamente, sin generar mayores molestias. Los términos quiste de erupción y hematoma de erupción suelen utilizarse indistintamente.
✎Úlcera bucal: puede observarse durante la erupción de los caninos y molares temporales. Puede ser provocada como consecuencia de que el niño con frecuencia coloca en la boca, durante la etapa de erupción, objetos y dedos, lesionando la mucosa bucal.
✎Opérculo gingival: Después de la erupción de los molares permanentes, puede permanecer tejido blando por un tiempo relativamente largo en la porción distal de la superficie oclusal. En algunos casos, la persistencia de estos opérculos podría dar origen a infecciones del tipo de las pericoronaritis, una inflamación de este tejido.
✎Secuestros de erupción: fragmentos óseos, localizados sobre la superficie oclusal de los dientes, por lo general de los primeros molares permanentes, durante la etapa eruptiva pre funcional. Estos secuestros incluso son removidos espontáneamente, durante la aparición del diente en la cavidad bucal, y se deben a los movimientos eruptivos irregulares de los gérmenes dentales. Su visualización, en el examen radiográfico, es rara y sólo deben ser removidos cuando perforan la mucosa gingival provocando su irritación.
►►¿Puede aparecer diarrea, y otras enfermedades y manifestaciones sistémicas a causa de la erupción?
▬ Antiguamente se creía que sí, incluso en la antigüedad, se le consideraba un proceso lleno de síntomas asociados, que podía ser hasta mortal. Era frecuente en algunos lugares, que actas de defunciones de infantes informaran muerte por “dentición”. Esta creencia permaneció por varios siglos, hasta principios del siglo XX. Hoy sabemos que no es así. Estudios recientes, de cohorte prospectivos, con buenos diseños metodológicos, no han podido confirmar que la erupción de los dientes en bebés y niños pequeños se asocie con fiebre, estado de ánimo perturbado, aparición de enfermedades, problemas para dormir, babeo, diarrea, o***a fuerte, mejillas rojas,o erupciones / rubor en la cara o el cuerpo. Estos resultados contrastan con las creencias de padres y profesionales a través de las culturas y del tiempo
Lo más probable es que la dentición sea una especie de alerta de otros sucesos que ocurren entre los seis y 24 meses de edad, después de un periodo de calma relativa que suele vivirse durante el primer semestre. Estos eventos incluyen la repentina aparición de infecciones de vías aéreas superiores y del oído medio, así como episodios diarreicos e infecciones de la cavidad oral como gingivoestomatitis herpética. Todo ello seguramente en relación con la tendencia marcada de los bebés por llevarse a la boca todo lo que encuentran a su alrededor, a la coincidencia de que para estas fechas inician destete (y con ello se privan del aporte de elementos que acudían en apoyo de su sistema inmunológico) y, especialmente, por la incorporación de muchos lactantes a centros escolares. Y en este contexto, la dentición es un hecho casual, pero no causal de estos síntomas.
En caso de coexistir la aparición de los dientes con cuadros de infección de cualquier origen, debe siempre considerarse que son eventos separados sin considerarlo simplemente como consecuencia de la erupción dental, lo que podría acarrear un retraso en el proceso diagnóstico y terapéutico innecesario.
►►¿Qué debo hacer? ¿Cuándo debo consultar?
▬ La salida de los dientes es un hecho normal en el ser humano y en muchas otras especies. No se debe medicalizar la normalidad, hay que ser muy prudentes con las medidas que aplicamos y es mejor abstenerse que tratar en exceso este pequeño problema.
No es necesario tratar la salida de los dientes, ni es necesario acudir al médico por este motivo.
Pero, por otro lado, no se debe atribuir a la dentición y restar importancia a síntomas tales como fiebre alta, malestar importante, diarrea, vómitos… porque el niño podría tener una enfermedad no relacionada con la dentición.
Si hay fiebre o los padres notan al niño enfermo o decaído, deben acudir al pediatra, porque estos síntomas no son debidos a la erupción de los dientes.
►►¿Debo suspender mi lactancia con la salida de los dientes?
▬ Por ningún motivo. Puedes continuar con la lactancia muchísimo tiempo más. A veces algunos bebés tienden a morder para probar sus dientecillos chiches-nuevos, esto es algo pasajero y con un buen manejo de la situación, pronto aprenden a no hacerlo. La teta, además, es la mejor aliada para aliviar al bebé si presenta alguna molestia o incomodidad derivada de su dentición. Hay madres que durante esta etapa, ofrecen a sus bebés heladitos hechos con su propia leche congelada, no se ha realizado ninguna contraindicación a esta práctica.
►►¿Puedo dar a mi bebé mordedores o geles fríos?
▬ De que puedes, puedes, mientras no represente un peligro de asfixia. Puede ser de ayuda para los bebés que tienen tendencia a morder y frotar sus encías.
►►¿Puedo dar a mi bebé cochayuyo?
▬ No lo recomiendo, puede tener demasiado yodo, sodio y puede representar un peligro de atragantamiento si le arranca un pedazo al ser reblandecido.
►►¿Debo poner a mi bebé collar de ambar?
▬ No existe evidencia seria que sustente que los collares de ámbar sirvan para algo. Los dientes erupcionarán con o sin collar de ámbar. Además, representan un peligro de asfixia y atragantamiento. Podría escribir mucho más acerca de estos collares, pero lo hago detalladamente en el siguiente artículo https://www.facebook.com/mamipelusa/posts/1012055672274368:0
►►¿Debo darle el jarabe Calmatol a mi bebé?
▬ Basado en todo lo anteriormente expuesto en este artículo, y en lo que ha demuestra la ciencia acerca de las realidades del proceso de dentición, no tendría sentido dar este jarabe. Y, personalmente, lo considero innecesario, peligroso, y hasta cuestionable la intención de sedar a un bebé que a través de llanto o incomodidad, está manifestando una necesidad subyacente, que podría ser desde algo tan simple como mayor contacto físico o una etapa normal de su vida, hasta una verdadera y grave enfermedad. Además por muy natural que sea, contiene hierbas que en altas dosis han reportado efectos secundarios en los bebés, como pueden comprobar en e-lactancia.org También podría escribir mucho más detalladamente acerca de esto, pero lo haré en el artículo que publicaré después de los collares de ámbar.
►►¿Debo usar geles anestésicos sobre las encías?
▬ NO, rotundamente no. La Lidocaina, Benzocaína o Prilocaína, presentes en estos geles, puede generar intoxicación del bebé. Los efectos más graves se presentan en el SNC y el sistema cardiovascular, y la sobredosis puede resultar en hipotensión severa, asistolia, bradicardia, apnea, convulsiones, coma, paro cardiaco, paro respiratorio y muerte. Por lo mismo, la recomendación del Instituto de Salud Público es a NO usar este tipo de productos en niños menores de tres años para aliviar el dolor de las encías.
Autora: Gisella Uribe-Mamipelu
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Referencias:
Symptoms Associated With Infant Teething: A Prospective Study
Michael L. Macknin, Marion Piedmonte, Jonathan Jacobs, Christine Skibinski. Pediatrics Apr 2000, 105 (4) 747-752
Cao Fernández Oscar, Erupción dentaria manifestaciones sistémicas y locales. Salud Militar 2014;33(1):41-52
Massignan C1, Cardoso M1, Porporatti AL2, Aydinoz S3, Canto Gde L4, Mezzomo LA5, Bolan M6. Signs and Symptoms of Primary Tooth Eruption: A Meta-analysis. Pediatrics. 2016 Mar;137(3):e20153501. doi: 10.1542/peds.2015-3501. Epub 2016 Feb 18.
Barreda P. La salida de los dientes o erupción dentaria. Disponible en: http//www.pediatraldia.cl
Teething and Tooth Eruption in Infants: A Cohort Study. Melissa Wake, Kylie Hesketh and James Lucas, Pediatrics 2000;106;1374-1379. DOI: 10.1542/peds.106.6.1374
Pediatría basada en pruebas: http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/2016/09/mitos-y-realidades-sobre-la-erupcion.html
