05/11/2025
একসাথে তিনবড়ি,তারপর রোগীর মৃত্যু!! 💊💊💊
(1) NSAID + (2) ACE inhibitor / ARB + (3) Diuretic,
যারা এমবিবিএস তারা হবেন স্মার্ট ,হাতুড়ে কাজ করবে হাতুড়ের মতো।আমরা থাকবো সবসময় কনশাস!!
যদি কখনো না জেনে এটা কোনো রোগীকে দেন
তিনটা ড্রাগ মিলে কিডনির perfusion ও filtration একসাথে নষ্ট করে দেয়।
🚫একে বলে “Triple Whammy” অর্থাৎ “তিন দিক থেকে আঘাত।”
Mechanism কী আসলে?:
চলুন একদম বেসিক ধরে ধরে দেখি 👇
🛑 NSAID → afferent arteriole constriction করবে,আর এই afferent arteriole দিয়েই তো নেফ্রনে ব্লাড আসে।
কিভাবে?
NSAID prostaglandin synthesis বন্ধ করে।
Prostaglandin সাধারণত afferent arteriole কে dilate করে রাখে → filtration বজায় রাখে।
NSAID দিলে afferent constrict → renal blood flow ↓ → GFR ↓ কমে যাবে 🚫
⚙️ACE inhibitor / ARB → efferent arteriole dilatation
-Normally, angiotensin II efferent arteriole constrict করে → GFR maintain করে।
ধরুন ইন্জিনের যে পাইপ দিয়ে পানি বের হবে সেই পাইপ চিকন হলে ট্যাংকে পানি জমা হবেনা বেশি?
Angiotensin-2 এই কাজ করে,ইফারেন্ট পাইপকে চেপে ধরে ট্যাংকে রক্ত বেশি সময় ধরে রাখে ,যার ফলে ছাকনির কাজ হতে পারে বেশি।
ACEi / ARB এই প্রসেসকে ব্লক করে → efferent পাইপকে dilate করে ফেলে → GFR আরও কমে যায়।
💧 Diuretic → volume depletion করে।বডি থেকে পানি বের করে দেয়।
Diuretic sodium-water loss করে → effective circulating volume ↓
ফলাফল → renal perfusion pressure ↓ ↓ কমে যাচ্ছে।
💣 এই তিনটা একসাথে হলে কী হয়?
🚫Renal blood flow ↓ (NSAID)
🚫Glomerular pressure ↓ (ACEi/ARB)
🚫Volume ↓ (Diuretic)
মানে এমন একটা অবস্থা তৈরি হয়,শরীরে ভলিউম কমায় ফেলে,আবার রক্ত আসার রাস্তাও সংকুচিত হয়ে যায়,আবার রক্ত ফিলট্রেট হবার সময় ও প্রেশার কমিয়ে দেয়।
➡️ Severe fall in GFR → Acute Kidney Injury (AKI)
➡️ বিশেষ করে elderly, dehydrated, diabetic, CKD patient-এ এটা life-threatening হতে পারে।মারাও যেতে পারে!!!🛑🛑🛑
জানার আসলে শেষ নাই!!
কোয়াক প্রাকটিস করে না জেনে,কিন্তু আমরা ডিটেলস জেনে বুঝে এসেসমেন্ট করে প্রেসক্রাইভ করি এটাই পার্থক্য। পার্থক্যের জায়গায় আমাদের ফোকাস করা প্রয়োজন!!
ডা.তামিম
copy post
