06/08/2022
قبل اجراء عملية البتر
قد يتم اجراء عملية البتر بشكل إسعافي (كما في حوادث السيارات أو الحروق). أو قد تُجرى بشكل عملية جراحية مُجدولة غير إسعافية (كما في حالة اعتلال الشرايين المحيطية- الإنتان- السرطان).
في حال تم تقرير اجراء عملية البتر بشكل غير إسعافي يقوم الطبيب بفحص المريض بشكل مُفصََل للتأكُد من أنََ المريض قادر على خوض هذه العملية.
يتم فحص صحة الجهاز القلبي الوعائي بالإضافة للجهاز التنفسي ويتم أيضاً طلب تحاليل عامة ومُراقبة توزع الشوارد في الجسم.
يلجأ الطبيب أيضًا إلى فحص الطرف المقابل السليم، حيثُ يتم التأكُد من سلامة الطرف المُقابل وجاهزيته لتحمُل العبئ الذي سيُضاف عليه نتيجة بتر الطرف الآخر.
بعد التأكُد من جاهزية المريض يقوم طبيب الجراحة العظمية بشرح طريقة اجراء عملية البتر التي تُناسب حالة المريض، حيثُ يتم الحفاظ على النسيج السليم قدر ما أمكن بالإضافة لإجراء العملية بشكل يُمكِِن المريض من تركيب طرف صناعي بديل في تلك المنطقة.
يجب أن يُعطى الجانب النفسي أهمية خاصة، فخسارة الطرف بشكل نهائي ليس بالأمر السهل على المريض وقد يكون لهُ آثار نفسية شديدة تؤثر على حياة المريض بعد العملية.
يتم تعريف المريض قبل اجراء عملية البتر بالمُعالج الفيزيائي الذي سيعمل على تقديم المُساعدة للمريض بعد عملية البتر، بالإضافة لفنََي الأطراف الاصطناعية prosthetist، الذي يعمل على تقديم المشورة للمريض في اختيار وتركيب الأطراف الصناعية التي تُناسب حالتهُ.
تهدُف عملية البتر بشكل أساسي إلى إزالة النسيج المُصاب والحفاظ على النسيج السليم قدر الإمكان.
عندما يتم تقرير اجراء عملية جراحية لبتر أحد الأطراف يقوم الأطباء بدراسة النتائج المُحتملة للعملية على قُدرة المريض على تحريك الطرف والإحساس به بالإضافة للنتائج الجمالية، ففي حال تم التخطيط لتركيب طرف صناعي يعمل الأطباء على إجراء البتر بشكل يسمح للطرف الصناعي بالتوضُع وأداء وظيفته بشكل جيد.
يتم تخدير المريض إما تخدير عام أو بواسطة التخدير الشوكي (تخدير القسم السفلي من الجسم)، ليتم بعدها إجراء الشق الجراحي وإزالة الأنسجة المُتضررة عبر بتر القسم المُصاب من الطرف بواسطة المشرط الجراحي.
يقوم الجراح بتنعيم مناطق العظام غير المستوية ويقوم بإغلاق الأوعية والأعصاب بشكل مُحكم ويعمل أيضاً على قطع العضلات وجعلها بالشكل الأمثل تمهيداً لتركيب الطرف الصناعي في مكانه، يتم بعدها تضميد مكان الجرح بضماد عقيم.
تستغرق عملية البتر حوالي 45 إلى 90 دقيقة في حال عدم وجود اختلاطات تجعل سير العملية طويلاً.
ترتبط فترة بقاء المريض في المستشفى بعد العملية على نوع عملية البتر التي أُجريت، لكن غالباً يمكُث المريض حوالي 4 إلى 14 يوم بعد العملية من أجل تقييم المريض والتأكُد من عدم وجود اختلاطات أو مضاعفات ناتجة عن العمل الجراحي
اليوم الأول بعد العملية هو اليوم الأصعب على المريض، فما كان بالأمس مُجرد فرضيات أصبح حقيقة يجب على المريض التعايُش معها لبقية حياته، فخسارة الطرف تُشبه إلى حدٍ ما خسارة فرد من أفراد العائلة المُقربين.
يقوم طاقم المشفى بمُراقبة الجُرح الناتج عن إجراء جراحة البتر ويتم تغيير الضمادات من فترة لأُخرى.
يتم وصف أدوية مُسكنة للألم ومُهدئات بعد العملية وقد يتم وصف صادات للوقاية من الإنتان.
بعد العملية يتم تزويد المريض بالأوكسجين عبر القناع ويتم أيضاً وضع قثطرة بولية للمريض لتجنب الحاجة للذهاب للحمام كي يبقى المريض ثابتاً ويلتأم الجُرح.
يُعاني بعض المرضى بعد العملية من ظاهرة تُدعى بالألم الوهمي، بمعنى أنه يتم الشعور بِ ألم أو إحساس بالطرف المبتور الغير موجود أساساً.
هذه الظاهرة شائعة بين المرضى بعد عملية البتر لسبب غير مفهوم تماماً، يعتقد البعض أن سبب هذه الظاهرة يعود لأسباب نفسية، في حين أنََ بعض الأطباء فسروا سبب هذه الظاهرة بالاستجابة المختلطة العشوائية للدماغ بعد عملية البتر حيثُ يتم تنبيه الأعصاب المسؤولة عن الطرف المبتور.
يبدأ المريض بتلقي العلاج الفيزيائي بعد أيام قليلة من عملية البتر وذلك لتحريك الجسم والأطراف ومنع حدوث ركودة دموية نتيجة البقاء مطولاً في السرير أثناء التعافي لتأمين التئام الجرح.
ويستمر العلاج الفيزيائي بعد التئام الجرح حيثُ يساعد المعالج الفيزيائي المريض على إبقاء نطاق الحركة الطبيعية في أماكن البتر بالإضافة لتمارين التمدُد stretching.
يقوم أيضاً المعالج الفيزيائي بإعطاء تعليمات و نصائح بعد اجراء عملية البتر للمريض، إنََ العلاج الفيزيائي هو عملية تأهيل مطولة لحالات البتر قد تستغرق عدد من الشهور وقد تصل لِسنوات.
يلتأم الجرح بشكل كامل بعد العملية بحوالي 4 إلى 8 أسابيع، يوجد عوامل تُأخر من التئام الجروح كوجود أمراض مُزمنة كالداء السُكري أو التدخين.
يُمكن أن يتم تركيب الطرف الصناعي بعد التئام الجرح بشكل جيد.
يقوم فني الأطراف الصناعية بالعمل جنباً إلى جنب مع المعالج الفيزيائي في فترة إعادة التأهيل بعد عملية البتر.
قد تستغرق مرحلة التعافي وإعادة التأهيل فترة طويلة حتى يعتاد المريض على حياته الجديدة، يتكون فريق إعادة التأهيل من المُعالج الفيزيائي والطبيب الجراح بالإضافة لطبيب نفسي يُساعد المريض خلال فترة التعافي، وقد ينضم إلى فريق إعادة التأهيل الطاقم الطبي المسؤول عن تركيب الأطراف الصناعية في حال التخطيط لإجراء عملية تركيب الطرف بعد البتر.
